Behandlingsprinciper vid hormonreceptor-positiv/HER2-negativ metastaserad bröstcancer.

Förstahandsval för postmenopausala kvinnor är CDK 4/6-hämmare. Ribociklib i första hand, abemaciklib eller palbocliklib  i andra hand. CDK 4/6-hämmaren ska kombineras med aromatashämmare alternativt fulvestrant (om återfall inom 12 månader från avslutad adjuvant endokrin behandling med aromatashämmare) för patienter som bedöms kunna tåla kombinationen. Hos premenopausala kvinnor ger man samma behandling med tillägg av GnRH-analog.¹

Patienter som fått AI som första linjens behandling bör få fulvestrant i kombination med CDK 4/6-hämmare (abemaciklib, palbociklib eller ribociklib). Fulvestrant i första hand alt. TAM kan också vara ett alternativ om CDK 4/6-hämmare inte anses vara lämplig.¹

Det finns inga direkt jämförande studier bland de olika CDK 4/6-hämmarna. I en network-meta-analys kunde man inte se någon signifikant skillnad avseende progressionsfri överlevnad bland de olika CDK 4/6-hämmarna.²

De tre CDK 4/6-hämmarna har olika biverkningsprofiler som behöver tas i beaktande vid behandlingsval. Palbociklib och ribociklib är kopplad till en ökad risk för neutropenier medan abemaciklib är kopplad till en ökad risk för diarréer. Ribociklib är också kopplad till en ökad risk för transaminasstegring och abemaciklib till kreatininstegring. Risk för någon sorts grad 3- eller 4-toxicitet såsom risk för dosminskning är liknande bland olika CDK 4/6-hämmare.³ Med tanke på olika biverkningsprofiler bland olika CDK 4/6-hämmare anses det vara rimlig att byta mellan CDK 4/6-hämmare om toxicitet inte tillåter fortsatt behandling hos patienter som inte har fått sjukdomsprogress. I så fall bör man välja en CDK 4/6-hämmare med annorlunda biverkningsprofil för att undvika samma toxicititet.

Du kan läsa hela vårdprogrammet här: Nationellt vårdprogram bröstcancer, version 5.0